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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。
台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。
陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。
診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。
陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。
高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。
最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。
財政部賦稅署公布,自今(2017)年1、2月起,統一發票每期將增開1組獎金200元六獎,但因去年下半年是增開3組,使得中獎率從千分之6減少到千分之4,中獎率反而降低,主要是因為預算被刪了6億元;而為鼓勵民眾使用無實體電子發票,今年也將專屬的100萬元獎由10組增加為15組、2,000元獎由8千組增加為1萬組。
賦稅署表示,今年1、2月起統一發票每期開出特別獎及特獎各1組,頭獎至6獎3組,另增開6獎1組及無實體電子發票專屬100萬元獎15組、2千元獎1萬組,整體中獎率然提高了千分之1,但相較去年下半年加開3組6獎,中獎率反而下滑。
由於今年統一發票給獎經費預算,在會期遭立法院刪除了6億元,外界普遍認為今年財政部恐不會加碼增開6獎組數。不過賦稅署表示,為鼓勵民眾索取統一發票,決定還是按往例在上半年加碼1組;至於是否像以往下半年3期「加碼」1組到3組部分,賦稅署則表示將於年中隨時注意中獎獎金經費執行情形,如果獎金較為寬裕,會適度調增6獎或無實體電子發票專屬獎組數。
賦稅署指出,為了鼓勵民眾使用真人娃娃使用過程無實體電子發票,今年將無實體電子發票專屬100萬元獎由10組調增為15組、2,000元獎由8千組調增為1萬組。
賦稅署表示,歷年來各期統一發票中獎獎金皆有逾期未領取情形,為了妥善運用統一發票給獎的經費,財政部在每年年初規畫統一發票每期開獎獎別及組數時,就會依照去年度平均每組兌領張數、兌領成長率及當年度預算估算,經審慎估算中獎獎金及手續費後,今年因此增開六獎組數1組。
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